هل تسبب أدوية الربو ضررا للجنين؟

أجريت دراسات عديدة في جميع أنحاء العالم، بهدف مساعدة الأطباء على معرفة أي من أدوية الربو “أكثر أمانا” للحامل. وتبين أن المخاطرة الوحيدة والأكبر للامرأة الحامل المصابة بالربو هي المكافحة أو السيطرة الضعيفة على مرض الربو. إن الربو غير المنضبط يسبب أذى كبيرا للجنين وقد يؤدي إلى مضاعفات جارفة للأم والمولود. تتضمن مضاعفات الربو القليل الانضباط ارتفاع بالضغط عند الحمل، طليعة الارتعاج والارتعاج للأم، المخاض المبكر والولادة المبتسرة، إعاقة نمو الجنين داخل الرحم، انخفاض في وزن المولود، ازدياد في الوفاة ومعدل انتشار الأمراض قبل وخلال وبعد الولادة. قد يؤدي الانضباط المبتسر للربو عند الأم إلى انخفاض في توفر الأكسجين الضروري للجنين (نقص الأكسجة الأمومي)، وانخفاض في توفر الأكسجين الضروري لرحم الأم. يتفق كل أخصائيي الرئة على علاج الربو للمرأة الحامل المصابة بالربو بأدوية الربو القليلة الفعالية التي توفر مساحة من الأمان لكلا الأم والولد.

قامت الجمعية الفدرالية للدواء بتصنيف الأدوية التي تم اعتمادها منذ سنة 1980، استنادا إلى دراسات طالت مدى أمان استعمالها خلال فترة الحمل، إلى خمسة أصناف. ودلت على كل صنف بحرف لاتيني: A، B، C، D، X. يعتبر الصنف A الأكثر أمانا، بينما يمنع الصنف X من الاستعمال منعا باتا. لا وجود لأي دواء ربو تحت صنف A. تنتمي معظم أدوية الربو إلى الصنف C، والعديد منها إلى الصنف B. نعطي مثلا: إن كل شادات بيتا 2 القصيرة الأمد، المستنشقة والموسعة للقصبات، “الإنقاذية”، تقع تحت صنف C. بالرغم من أنها الأكثر أمانا من قبل شريحة كبيرة من الجسم الطبي، وبالتالي الأكثر استعمالا منذ عقدين من الزمن. ولم تظهر أي تأثيرات معاكسة عند استعمالها في فترة الحمل، ولا أي أذى للجنين. تقع، أيضا، شادات بيتا 2 الطويلة الأمد، المستنشقة، الموسعة للقصبات الهوائية، تحت صنف C. يعكس تصنيف شادات بيتا 2 تحت صنف C، غياب أي دراسة على الحوامل. هناك مستحضر واحد مستنشق من الستيروئيد القشري هو البولميكورت (بوديسونايد)، في الصنف B، بينما تنتمي بقية الستيروئيدات المستنشقة إلى الصنف C. تنتمي الأدوية “الضابطة”، المستنشقة، الطويلة الأمد مثل الإينتال (كرومولين) والتايلايد (نيدوكروميل) إلى الصنف B، كذلك أقراص محورات اللوكوترين مثل السينكولير (مونتيلوكاست صوديوم) والأكولاد (زفيرلوكاست). وضع زولير (أوماليزوماب)، وهو معيق الغلوبولين المناعي E في الصنف B. تعتبر كل أدوية الثيوفيللين تابعة لصنف الأدوية C.

إن القاعدة الأساس في علاج الربو عند الحامل هي السيطرة التامة على الربو ولو لزم ذلك استعمال الدواء يوميا، حيث إن المضاعفات الناتجة عن الربو الطليق (غير المنضبط) أو الربو القليل الانضباط جد خطيرة على الأم والجنين. من الأهمية بمكان الوصول بالأداء الوظيفي الرئوي للأم إلى مساره الطبيعي، والتأكد من انتفاء أعراض الربو عند الأم. يلتزم أخصائيو الرئة بمبدأ إعطاء الحامل المصابة بالربو أي دواء يساهم في العلاج الأمثل للربو. نعطي مثلا على هذا: تعطى نفحات الستيروئيد للحامل كما تعطى لامرأة غير حامل. اعتمادا على حكم التجربة لا على المعرفة العلمية، نستعمل أدوية الصنف B في البداية، يضاف إليها لاحقا أدوية الصنف C (أو حتى D)، إذا كان هذا ضروريا للسيطرة على الربو جيدا.

تصنيف منظمة الدواء الفدرالية للأدوية المستعملة في الحمل

الصنف A

في دراسات منضبطة ووافية على النساء الحوامل، لم يلاحظ أي ازدياد في خطر تشوهات جنينية.

لا تظهر الدراسات المنضبطة أي خطر.

الصنف B

أظهرت دراسات أجريت على الحيوانات أن لا دليل على ضرر بالجنين، ولكن ليس هناك دراسات وافية ومنضبطة على النساء الحوامل.

أو…..

أظهرت دراسات أجريت على الحيوانات آثارا ضارة على جنين الحيوان. غير أن دراسات وافية ومنضبطة أجريت على نساء حوامل لم تثبت أي خطر على جنين الإنسان.

لا دليل خطورة على الإنسان.

الصنف C

أظهرت الدراسات التي أجريت على الحيوانات تأثيرا ضارا على جنين الحيوان. غير أن الدراسات التي أجريت على نساء حوامل كانت غير وافية وغير منضبطة لكي تحدد نسبة الخطر على جنين الإنسان.

أو…

لم تجر أي دراسة لتأثير الدواء على الحيوان. ولا يوجد أي دراسة وافية أو منضبطة على النساء الحوامل لتحديد مدى خطورة الدواء على جنين الإنسان.

لا مجال لاستثناء الخطورة.

الصنف D

أجريت دراسات وافية، منضبطة، ومبنية على المعاينة وتبين أن هناك خطورة على الجنين. قد ترجج كفة منافع هذا الصنف من الأدوية على مضاره الكامنة على الجنين.

دليل إيجابي على خطورة الدواء.

الصنف X

أظهرت دراسات وافية، منضبطة ومبنية على المعاينة، في الحيوان أو الإنسان، الدليل القاطع على التشوهات الجنينية. يحظر استعمال الدواء في النساء الحوامل والنساء في سن الحمل.

يحظر على الحامل استعماله

إذا كنت حاملا، ولديك أي سؤال أو مخاوف بخصوص الأدوية التي وصفها لك الطبيب النسائي، فما عليك إلا استشارة طبيبك المعالج للربو. على كل من أخصائي التوليد، وأخصائي الربو أن يكون على مهارة ودراية بكيفية التشاور معك وإرشادك إلى ما هو أفضل لك. عليك ألا تتوقفي عن تناول دوائك تحت أي ظرف وأن تتابعي خطة علاج الربو التي نصح بها طبيبك.