اعتلال الشبكية السكري

الاعتلال الشبكي السكري عبارة عن تدهور في حالة الاوعية الدموية المغذية لشبكية العين يحدث لدى المصابين بداء البول السكري ، وهو عادة ما يحدث في كلتا العينين ، و كلما طالت فترة اصابة المريض بالسكر ، او كان الشخص المصاب أصغر سناً عندما بدأت إصابته بمرض السكري ، كان خطر إصابته بالاعتلال الشبكي السكري أعظم .

الاعراض :

قد يتفاقم الاعتلال الشبكي السكري ، ليصل الى مرحلة متقدمة دون ان يلحظ المريض أية اعراض ، غير ان في استطاعة طبيب الرمد أن يرى التغيرات التي تنبئ عن وجود المرض ، و لهذا السبب ، تعد الفحوصات الدورية للعين ضرورية لمرضى السكري ، و يستطيع طبيب العيون اكتشاف الاعتلال الذي يصيب الشبكية عن طريق فحص قاع العين المتمدد ، حيثيتم وضع قطرة عين لتوسيع الحدقة ثم يتم فحص الشبكية بمنظار فحص العين .

قد يستخدم طبيبك ايضا اختباراً يسمى اشعة الاوعية الدموية المشعة ، فيه يحقن احد اوردة الذراع بصبغة ، و تتجه الصبغة نحو الاوعية الدموية المغذية للشبكية و تلتقط صور الاشعة لتحديد ما إذا كان هناك تسريب من الاوعية الدموية ام لا .

وفي الاعتلال الشبكي اللاانقسامي ( و يسمى ايضاً الاعتلال الشبكي الخلفي او البسيط ) ، تضيق الاوعية الدموية الموجودة ، و تصاب بانسداد و تتدهور حالتها فيقل ورود الاكسجين الحيوي الى الشبكية ، ونتيجة لذلك ، تتكون بقع صفراء دقيقة الحجم تسمى الافرازات فوق الشبكية ، اما باقي الاوعية الدموية فقد تصاب بنزيف ( يتسرب منها الدم الى داخل الشبكية ) مما يؤثر على حدة الإبصار ، فإذا كان الدم يتسرب من المنطقة الماقولية من العين _ وهي الجزء المسؤول عن الرؤية المركزية _ فقد يحدث ارتشاح ماقولي ( تورم ) ، مما يجعل من الصعب على المريض ان يقرأ او يمارس عملاً به تفاصيل دقيقة.

علاوة على ذلك ، قد تتكون أوعية دموية جديدة هشة و تنمو فوق الشبكية ، و تسمى هذه الحالة الاعتلال الشبكي الانقسامي ، و غالباً ما تقوم هذه الاوعية الجديدة بتسريب الدماء الى الجسم الخارجي ، مادة اشبه بالهلام تكون مقلة العين ، مما يتسبب في إعتام الرؤية ، وفي محاولة لإصلاح الاوعية المتهتكة ، قد يكون الجسم نسيجاً ندبياً ، وهذا النسيج قد يزحف فوق الشبكية مما يؤدي الى انفصال شبكي ، و فقدان البصر .

الكدمة في العين

تنجم رضة العين عن نزف تحت الجلد المحيط بالعينين . وفي بعض الأحيان ، تشير الرضة إلى إصابة أكثر إمتداداً ، لا بل إلى كسر في الجمجمة ، خاصة إن ظهر رضح حول كلتا العينين أو كان المصاب قد تعرض لرضح في الرأس .

اسباب كدمات العين :

- نتيجة مشتركة لجرح في الوجه أو الرأس

- اصابة مباشرة للعين ، وهذا يؤدي إلى خروج الدم والسوائل

- ضربة مباشرة للانف ، الأمر الذي يؤدي إلى التورم والانتفاخ نتيجة تجمع السوائل في انسجة الجفن

- قد تنتج عن الجراحات التجميلية للوجه ، مثل شد الوجه وجراحات الفك والانف

اعراض الرضة في العين :

- الم في العين

- نزف في الجزء الامامي للعين

- صداع

- انتفاخ

تعقيدات الكدمات في العين :

بالرغم من أن معظم الإصابات غير خطيرة وتزول خلال بضعة ايام ، إلا أن حدوث نزيف داخل العين ، أو ما يدعى بـ " الغمر الدموي " hyphema ، هي حالة خطيرة من شأنها أن تضعف البصر وتتلف القرنية .

وفي بعض الحالات ، يمكن أن يحدث ضغط غير طبيعي داخل مقلة العين ( الجلوكوما )

العناية الذاتية في المنزل :

- ضع قطعاً من الثلج أو كمادة باردة على محيط العين وإضغط بلطف من 10 إلى 15 دقيقة . واحذر من الضغط على العين نفسها . برّد العين بهذه الطريقة في أسرع وقت ممكن بعد الاصابة لتخفيف التورم لمدة 24 إلى 48 ساعة

- تأكد من عدم وجود دم في بياض العين أو الاجزاء الملونة

العون الطبي للكدمات :

إلجأ فوراً إلى الطبيب إن عانيت من :-

- مشاكل في البصر ( إزدواج الرؤية أو ضبابية )

- ألم شديد داخل العين أو من الأنف .

- صداع دائم

- فقدان للوعي

- عدم القدرة على تحريك العين

- خروج دم أو سوائل من الانف أو الاذن

- خروج دم من سطح العين نفسها

أسباب تنميل اليد

قد تتعدد أسباب تنميل اليد، ومنها:

أولا: قد يكون ذلك بسبب ضعف عام في الأعصاب، وهذا ينتج عن نقص في فيتامين "ب" ؛ لذا فإن التنميل قد يختفي بتناول أقراص أو حقن فيتامين "ب"، حيث إنه مسئول عن تكوين كريات الدم الحمراء؛ لذلك فهو الممول الرئيسي للأوعية الدموية، كما أنه يساعد في بناء نخاع العظم؛ لذلك تظهر أهميته في حالات هشاشة العظام واضطراب الأعصاب.

وحاجة الجسم اليومية لهذا الفيتامين حوالي 5 ميكروجرام في اليوم؛ ونقصه يسبب نوعا من أنواع الأنيميا، يعرف باسم الأنيميا الخبيثة (pernicious anemia)، وكذلك يؤدي إلى فقر الدم، أو ما يعرف باسم ( Megaloblastic anemia ).

ثانيا: قد يكون هذا التنميل بسبب مشكلة في العمود الفقري، سواء في الفقرات العنقية أو القطنية؛ وهو ما يؤدي إلى الضغط على الأعصاب في الأيدي والأرجل، ويؤدي إلى حدوث هذا التنميل.

ثالثا: قد يكون هذا التنميل مؤشرا لبداية مرض السكر؛ لذا من الأفضل عمل تحليل لنسبة السكر في الدم مع تحليل دم كامل ونسبة الهيموجلوبين به؛ حتى نستثني أيضا احتمالات الأنيميا التي قد تؤدي في حالات قليلة إلى مثل هذا العرض.

الصديد في السائل المنوي

وجود صديد بالسائل المنوي: يعني وجود قيح أو مدة

وعادة في الحالات الطبيعية نسبة الصديد بالسائل المنوي من 4-5 خلايا صديدية بالسنتيمتر المكعب.

قبل أن أبدأ بالشرح عليك فهم هذه الحقائق:

1-إن إفراز البروستاتة يشكل 10-30% من كمية السائل المنوي

لذلك أي التهاب بها سيظهر نتائجه في تحليل السائل المنوي.

2-يجب التمييز بين الخلايا الصديدية وخلايا ما قبل الحيوان المنوي، حيث يظهران بشكل متشابه تحت الميكروسكوب.

أسباب وجود صديد بالسائل المنوي كثيرة وهي:

1-التهاب البروستاتة.

2-إختقان البروستاتة.

3-مشاكل في مجرى البول كحدوث أي عدوى في مجرى البول فإنه سيتسبب في وجود صديد بالسائل المنوي.

العلاج:

1-عمل تحليل للبروستاتة ومزرعة للتأكد من وجود الصديد بالسائل المنوي.

2-أخذ المضاد الحيوي المناسب لنوع الميكروب الذي ظهر في نتائج المزرعة.

مدة العلاج:

يحتاج إلى شهر على الأقل

مرض البري بري

يحدث هذا المرض نتيجة نقص فيتامين ب1( Thiamine ) بسبب تناول أغذية فقيرة الى هذا الفيتامين مثل الخبز الابيض الخالي من النخالة و الارز منزوع القشرة.

المخدرات والكحول أيضآ تسبب سوء إمتصاص وتغذية

و يلعب فيتامين ب1 دور مهم و رئيسي في عملية التمثيل الغذائي و إنتاج الطاقة ، ويعمل على تكسير البيروفيك أثناء عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، بالاضافة الى انه منشط للأعصاب و حركة المعدة و العضلات .

الاعراض و العلامات :

يؤثر هذا المرض على ثلاثة أجهزة أساسية في الجسم :

1. الجهاز الهضمي : مما يؤدي الى فقدان الشهية ، و الامساك ، و عسر الهضم ، و الضعف العام .

2. الجهاز الدوري و التنفسي : حيث يظهر اثر المرض على شكل سرعة في النبض ، وهبوط في عضلة القلب ، ضيق في التنفس مع دوخة و عدم تركيز .

3. الجهاز العصبي : و يؤدي فيه المرض الى التهاب الاعصاب الطرفية ، و القلق ، مع شعور بآلام و خدر بالارجل بعد المشي بصفة خاصة .

الوقاية و العلاج :

• تناول الاطعمة الغنية بفيتامين ب1 ، مثل الخبز الاسمر ( البر ) الغني بالنخالة ، الخميرة ، صفار البيض ، السمك ، اللحوم و الفول السوداني .

• علاج الحالات المرضية و ذلك على النحو التالي : إعطاء فيتامين ب1 يومياً بالجرعات التالية : 50ملجم للام المرضع ، 40ملجم للبالغين ، 10ملجم للاطفال و ذلك عن طريق الفم إذا لم تكن هناك موانع ، او عن طريق الحقن العضلي 10ملجم يومياً الى ان تتحسن حالة المريض 

البنكرياس

عبارة عن غدة ملساء ناعمة ، داخلية الإفراز ( صماء ) وخارجية الإفراز ، فهي خارجية الإفراز لأنها تفرز عصارة هاضمة تحتوي على أنزيمات ( خمائر ) وأملاح معدنية ، وهي داخلية الإفراز ( صماء : لأنها تفرز هرمونات الانسولين و الجلوكاغون ).

يقع البنكرياس في تجويف البطن عند مستوى الفقرة القطنية الأولى أو الثانية ، وهو في وضع أعمق من المعدة ، فيقع خلفها ، يبلغ طوله حوالي 15 سم ، ووزنه حوالي 70 غراما . ويبدو سطحه الخارجي مقسما إلى أجزاء صغيرة ، وقطره يختلف من جزء إلى آخر ، فيتدرج من رأس كبير إلى ذنب مغير . ويقسم إلى أربعة أجزاء هي :

1 - الرأس :

وهو أكبر جزء في البنكرياس ، دائري الشكل ، يقع داخل حذوة الفرس العفجية ، ويمتد يساراً إلى الخلف من الأوعية المساريقية العليا ، وأعلى من الوريد الأجوف السفلي ، والأوردة الكلوية اليمنى واليسرى ، وغالباً ما يظهر عليه أثر الجزء الأخير من القناة الصفراوية العامة .

2- العنق :

وهو أضيق جزء في البنكرياس ، ويربط بين رأس البنكرياس وجسمه ، ويقع أمام بداية الوريد البابي ، وبداية تفرع الشريان المساريقي العلوي من الأبهر .

3 - الجسم :

وهو الجزء الأوسط من البنكرياس ، يتجه للأعلى واليسار الوسطي ، ويبدو مثلث الشكل في مقطع عرضي .

4 - الذيل :

وهو جزء ضيق في نهاية الغدة ، يتجه لليسار ليلامس سرّة (مدخل ) الطحال .

التركيب المجهري للبنكرياس

يتركب البنكرياس من عدة أفصاص Lobes تحتوي على أعداد ضخمة من الأسناخ Acini المصلية ، المبطنة بخلايا إفرازية ، وتحتوي على قنوات قليلة لنقل الإفرازات الخلوية . وتشتمل الأفصاص على تجمعات خلوية دائرية تدعى "جزر لانجرهانس Langerhans" التي تظهر شاحبة مصفرة ومبعثرة ، وأحجامها مختلفة إذ قد يصل حجم بعضها إلى 4 مرات أكثر من حجم الحويصل البنكرياسي ، وتحتوي على خلايا نوعين من الخلايا هما :

أ‌- خلايا بيتا β التي تفرز هرمون الانسولين

ب - خلايا ألفا ά التي تفرز هرمون الجلوكاغون

الموقع و العلاقات التشريحية

يقع البنكرياس في تجويف البطن ، مباشرة خلف صفاق ( بيريتوان ) الجدار الخلفي للبطن ، ومعظم أجزائه تقع في مستوى أعلى من القولون ، وهو يمتد من اليمين الى اليسار ، فيما بين حذوة الفرس العفجية يمينا ، إلى سرة الطحال يساراً ، ويحده :

- من الأمام : ومن اليمين الى اليسار : القولون المستعرض ، و الكيس الأصفر 

البثور

الفقاقيع عبارة عن مناطق دائرية مرتفعة عن سطح الجلد تمتلئ بالسائل تظهر فوق السطح الخارجي للجلد . وتتكون الفقاقيع كرد فعل وقائي تجاه إصابات الجلد وقد تحدث مع الحروق، والاحتكاكات (كما يحدث مع الأحذية الجديدة)، وبعض حالات الجلد مثل الإكزيما، الحصف، الفقاعي، وفي حالات نادرة البورفيريا.

ويكون السائل الذي بداخل الفقاعة معقما (فهو ليس صديداً، لأن الصديد معناه وجود عدوى)، وهو سائل يخرج من الأوعية الدموية التي بداخل الجلد أسفل الفقاعة للمساعدة في التئام المنطقة المصابة ومنع حدوث العدوى.

وأفضل علاج للفقاقيع ألا تعالج على الإطلاق. فلا تفتح الفقاعة أو تقشرها لتكشف الجلد الرقيق الذي يقع أسفلها، فهذا قد يسبب العدوى للأنسجة التي تقع أسفل الفقاعة.

والفقاقيع التي تسببها فيروسات مثل الفقاقيع التي يسببها فيروس القوباء المنطقية، والحلأ التناسلي، والجديري ، ينبغي أيضا تركها وشأنها. تجنب ملامسة أو حك هذه الفقاقيع وحافظ على نظافتها لتجنب العدوى من الفيروسات التي بداخلها.

استشر طبيبك إذا أصبت بفقاقيع كبيرة بدون سبب معروف 

الكروم

معدن الكروم يعتبر عنصرآ ضروريآ للإنسان ، ويحتاجه الجسم بكميات ضئيلة (30 – 50 ميكروغرام يوميآ للبالغين )، وله دور اساسي في تمرير الانسولين الى داخل الخلية ، لذلك هو مفيد لمرضى السكري

وظائف الكروم

- يلعب دورآ هامآ في نمو العظام والحفاظ على الأنسجة الضامة

- يساعد الجسم على انتاج الغليكوز وينظم مستواه في الدم

- يرفع من فعالية الأنسولين ، كما يساعد في تنظيم نسبة الكوليسترول في الدم ( يعمل مع الأنسولين على تحويل الكربوهيدرات و الدهون إلى طاقة )

نقص الكروم يؤدي إلى زيادة معدل الكوليسترول، ويعزز امراض القلب .

مصادر الكروم

يتواجد الكروم في : البروكلي ، المحارات البحرية ، كبد الحيوان ( كبد العجول ) ، لحم البقر ، البطاطا ، ثمار البحر ، الجبنة ، اللحمة ، و منتجات الحبوب الكاملة ، الحبوب المضاف إليها النخالة ، خميرة بيرة ، جنين حبة القمح ، الجبن الأمريكي 

المريء

عبارة عن أنبوب عضلي، يعتبر استمراراً للبلعوم، حيث يتفرع عنه عند مستوى الطرف السفلي لغضروف العظمة الحلقية ( Cricoid ) مقابل الفقرة العنقية السادسة، ويمتد ليفتح على فتحة الفؤاد المعدية، عند مستوى الفقرة الصدرية العاشرة، يبلغ طوله حوالي 25 سم، وقطره 2.5 سم.

ويقسم المريء إلى ثلاثة أجزاء :

- المريء العنقي : ويبدأ من الفقرة العنقية السادسة حتى بداية الفقرة الصدرية الأولى.

- المريء الصدري : وهو أول الأجزاء، حيث يدخل الصدر عند مستوى الفقرة الصدرية الأولى، ويتجه للأسفل إلى اليسار من خط الجسم الوسط، خلف القصبة الهوائية اليسرى ، ويبقى ملامساُ لأجسام الفقرات، ثم ينحني للأمام ماراً من أمام الشريان الأبهر الصدري، ويلامس التامور، ثم يخترق الحجاب الحاجز مقابل الفقرة الصدرية العاشرة.

- المريء البطني : يدخل البطن بعد اختراقه الحجاب الحاجز عن مستوى الفقرة الصدرية العاشرة، وبعد حوالي 1.5 سم يصل إلى فتحة الفؤاد المعدية حيث يفتح عليها. وهو أقصر الأجزاء.

يتألف جدار المريء من ثلاث طبقات، هي من الداخل للخارج:

1. طبقة مخاطية داخلية تفرز سائلاً لزجاً لتسهيل عملية مرور الطعام.

2. طبقة عضلية وسطى تتكون من ألياف دائرية.

3. طبقة عضلية خارجية تتكون من ألياف طولية.

و الطبقتين العضليتين الدائرية و الطولية تعمل على دفع الكتلة الغذائية للأسفل فتسهل عملية البلع، وهما في الثلث العلوي عضلة مخططة، وفي الثلثين السفليين عضلة ملساء.

أثناء سيره داخل الرقبة يقع بين الرغامي من الأمام و العمود الفقري من الخلف، وعن الجانبين توجد الغدة الدرقية و الشرايين السُباتية و الدرقية و الوريد الودجي الداخلي و العصب العائد ( Recurrent ) و العصب الودي.

أما داخل الصدر فيجاور نقطة تفرع الرغامي الى القصبتين اليمنى و اليسرى، ثم يخترق الحجاب الحاجز، ويتصل بفؤاد المعدة عند مستوى الفقرة القطنية الحادية عشرة.

يتغذى المريء من الدم القادم من الشرايين التالية :

- المريء العلوي يتغذى من الشريان الدرقي السفلي.

- المريء الأوسط يتغذى من فروع الشريان الأبهر.

- المريء السفلي يتغذى من فروع الشريان المعدي الأيسر.

و يصب الدم المختزل في الأوردة التالية :

- الجزء العلوي في الأوردة العضدية – الدماغية.

- الجزء الأوسط الأوردة الفردية ( Azygos ).

- الجزء السفلي في روافد الوريد المعدي الأيسر. 

مشاكل المثانة البولية العصبية لدى الأطفال

*المثانة البولية هي وعاء عضلي (شبيه بالقلب ومكونة من حجيرة واحدة)، وتوجد بأسفل البطن. وتستقبل المثانة البول النازل من الكلى عن طريق الحالبين وتقوم بتخزينه تحت ضغط منخفض حتى تمتلئ ويتم إفراغها إرادياً في الزمان والمكان المناسبين.

وللتناسق العضلي العصبي بين عضلة جدار المثانة وصمام التبول الإرادي (المحيط بمجرى البول أسفل المثانة) دور مهم جداً في منع التبول اللا إرادي وإفراغ المثانة تماماً من البول والمحافظة على فسيولوجية المثانة البولية.المثانة العصبية

المثانة العصبية Neurogenic Bladder والتي يطلق عليها كذلك اسم المثانة التشنجية تكون مصاحبة لحوالي 90% من حالات فتق الحبل الشوكي بالعمود الفقري لدى الأطفال والذي يصيب حوالي واحد من كل ألف مولود. كما تكون مصاحبة لحالات كسور العمود الفقري مع إصابة الحبل الشوكي العصبي وبعض الأمراض الأخرى التي تصيب الحبل الشوكي.

وتشكل المثانة العصبية حوالي 25% من أمراض المسالك البولية لدى الأطفال المراجعين لأخصائيي جراحة المسالك البولية لدى الأطفال.الأعراض والعلامات المرضية

الأعراض والعلامات المرضية قد لا تتضح في السنوات الأولى من العمر وخصوصاً قبل العمر المتوقع من الوالدين بأن يتحكم الطفل في التبول.

ومن الأعراض الممكن مشاهدتها التهابات بولية قد تكون متكررة أو شديدة إذا ما صاحبها التهاب في الكلى (وللأسف يغفل الكثير من الأطباء عن احتمال ان تكون هي السبب في ارتفاع درجة حرارة الطفل) وفي الحالات المتأخرة قد تكون الأعراض تلك المصاحبة لقصور وظائف الكلى (الناشئ غالباً عن التأخر في تشخيص وعلاج المثانة العصبية) أو عدم استطاعة الطفل في التحكم في التبول بعد سن الثانية.طرق التشخيص وخطة العلاج

أفضل وأسلم الطرق لتفادي مضاعفات المثانة العصبية هي مباشرة المواليد الذين يعانون من فتق الحبل الشوكي النخاعي، من قبل متخصصين في جراحة المخ والأعصاب والعظام والمسالك البولية للأطفال، ومتابعتهم بصفة مستمرة علماً بأن مراجعة ومتابعة الطفل / الطفلة لقسم جراحة المسالك البولية للأطفال مهمة جداً وفي نفس الوقت يغفل عن أهميتها الآباء والأمهات والكثير من الأطباء.

ويتم تقييم الكلى والمثانة البولية بصفة منتظمة وذلك بعمل الأشعة فوق الصوتية والأشعة بالصبغة الملونة للمثانة البولية (VCUG) وكذلك تخطيط المثانة البولية (urodynamics) دورياً والذي هو من الأهمية بمكان، في السنوات الخمس الأولى من العمر، بحيث توازي أهميته أهمية الفحوصات بالأشعة.

وطريقة العلاج المثلى لدى الغالبية من الأطفال المصابين بالمثانة العصبية، هي بتعليم أحد الوالدين على عمل قساطر بولية نظيفة متكررة (4ـ 5) مرات يومياً لإفراغ المثانة البولية تماماً وبانتظام وباستخدام أدوية تخفيض ضغط المثانة (anticholinergics) وقد أثبتت هذه الطريقة العلاجية نجاحاً باهراً منذ بداية السبعينات الميلادية في تكبير حجم المثانة البولية (وبالتالي تفادي عمليات تكبير المثانة وما قد يصاحبها من مضاعفات قصيرة وطويلة المدى)، وتمنع التهابات البول، وتبقي الطفل جافاً بين كل قسطرة وأخرى، وكذلك تمنع وتساهم في شفاء الغالبية العظمى بإذن الله ممن لديهم ارتجاع في البول من المثانة إلى الكلى (نسبة الارتجاع حوالي من 3ـ 5% عن الولادة وترتفع إلى حوالي 40ـ 50% عن عمر خمس سنوات إذا لم تتم معالجة الطفل طبياً).

وتجدر الإشارة إلى ان 80% من الأطفال الذين تعمل لهم قساطر بولية نظيفة متكررة يظهر لديهم كرات دم بيضاء وبكتيريا بالبول ولا يتم علاجهم بمضادات حيوية إلاّ كان لدى الطفل ارتفاع في درجة الحرارة أو كان هناك تغير شديد في لون ورائحة البول. والأطفال الذين تعمل لهم قساطر بولية متكررة يتم وضعهم على جرعة صغيرة من مضاد حيوي لمنع حدوث التهاب بولي وخصوصاً في السنوات الخمس الأولى من العمر وبالذات إذا كان لدى الطفل ارتجاع بولي من المثانة إلى الكلى، وقد أثبتت الدراسات العلمية ان تناول الحوامل لحمض الفوليك في الأسابيع الأولى من الحمل (فترة تخلق وغلق العمود الفقري وأعضاء الجنين الأخرى) تقلل نسبة خطر الإصابة بفتق الحبل الشوكي العصبي بنسبة 50% وعليه يتم إعطاء جرعات مضاعفة ولفترات كافية قبل أي حمل مستقبلي إذا سبق للأم ان ولدت جنيناً مصاباً بفتق الحبل الشوكي، ومع تطور الأشعة فوق الصوتية يتم تشخيص حالات فتق الحبل الشوكي أثناء الحمل وبالتالي يتم تحويل الأم لمتابعة الحمل والولادة في المراكز الطبية المتخصصة والمؤهلة لعلاج الأطفال المصابين.

وسن البلوغ لدى الإناث المصابات بفتق الحبل الشوكي يكون مبكراً بحوالي سنتين عن غيرهن، وحوالي 70% من الإناث المصابات بفتق الحبل الشوكي يحملن ويلدن، ونسبة أقل من الذكور يستطيعون الإنجاب.

والغالبية العظمى من الأطفال المصابين يتمتعون بدرجة عالية جداً من الذكاء ويكونون متفوقين على أقرانهم، ويحرص جراحو المسالك البولية للأطفال على ان يتم الاستغناء عن الحفاظات بأسرع ما يمكن حتى يتمكن الطفل من الخروج والذهاب للمدرسة بدون استعمالها.

وتتم متابعة الطفل دورياً ومن ضمن علاج هذه الحالات يتم تقييم وعلاج الإمساك المزمن Chronic Constipation المصاحب لمتلازمة فتق الحبل الشوكي بطرق غذائية طبية وعند الحاجة جراحياً وذلك للتحكم في مكان وزمان خروج البراز والتي بدئ في استخدامها منذ بداية التسعينات الميلادية (عمليات فغر القولون الأعور) (ACE) أو (Cecostomy Button).

ما الفرق بين الخصوبة ، ضعف الخصوبة و العقم ؟

تعريف الخصوبة Fertility
تعرف الخصوبة بأنها المقدرة على الانجاب ، أي قدرة الانثى على الانجاب ، و تبدأ مرحلتها في سنوات البلوغ مع بداية الطمث و ظهور الصفات و الميزات الانثوية الثانوية و بدأ المبيض بإفراز البويضات .
تعريف ضعف الخصوبة Infertility
يعرف ضعف الخصوبة بأنه عدم المقدرة على الانجاب مؤقتا ، أي في فترة زمنية معينة ، و بسبب من الاسباب ، و ان العلاج يمكن ان يتم اذا ما عرف سبب هذا الضعف ، و يمكن للمرأة ان تحمل بعد ذلك بدون أي صعوبة .
يمكن ان نعتبر ضعف الخصوبة عقم نسبي .

تعريف العقم Sterility
يعرف العقم بأنه عدم القدرة على الانجاب اطلاقا ، وهي حالة لم يكن يجدي العلاج فيها ، ولكن تقدم العلوم الطبية غدا بالامكان معالجة كثير من حالات العقم التي كانت في السابق مستعصية و معتبرة غير قابلة للعلاج ، مثل حالة انسداد الانابيب او ندرة النطف المنوية 

مرض مانيير

مرض مانيير حالة تعاود التكرار وفي بعض الأحيان تسبب الإعاقة حيث تصيب الأذن الداخلية مما يسبب فترات من الدوار والغثيان والقيء وفقدان السمع المتذبذب، وضوضاء بالأذن .
وفي أغلب الحالات لا يصيب سوى أذن واحدة ، ويحدث هذا المرض بسبب تراكم السائل داخل الأذن الداخلية.

ولا يعرف الأطباء إلى الآن سبب تراكم السائل. ونظراً لوجود فائض من السائل و انفجار الأغشية الرقيقة بالأذن الداخلية، يرسل مركز الاتزان بإشارات مشوشة إلى المخ، مما يسبب الدوار وعدم الاتزان.
الأعراض
قد تكون أعراض مرض مانيير مفجعة ومسببة للإعاقة. وأسوأ الأعراض هو الدوار، ويجيء في بعض الأحيان مصحوباً بالغثيان والقيء. وقد تستمر حالة الدوخة والدوار لعدة دقائق أو لعدة ساعات ويعقبها شعور باختلال التوازن قد يستمر لأيام. وقد تشعر بضغط وتسمع أصوات الضوضاء بالأذن المصابة. ومن الشائع حدوث درجة ما من فقدان السمع. والصمم يأتى ويروح ، ولدى بعض الناس يصبح دائماً .
وقد يشعر المريض بواحدة أو عدة نوبات من الأعراض التي قد تتفاوت في مدتها وشدتها ، وقد تختلف تماماً معاناتك مع المرض عن تجربة شخص آخر. وفي بعض الأحيان تتكرر الأعراض وتكون شديدة الإزعاج لعدة أسابيع أو شهور ثم تختفي بشكل شبه تام لعدة شهور أو سنوات.

خيارات العلاج
لا يوجد علاج ناجح لمرض مانيير، رغم أن طبيبك قد يصف أدوية لمنع حدوث حالة الدوار أو لتخفيف الشعور بالغثيان والقيء. قد توصف كذلك مدرات البول للإقلال من احتجاز السوائل بالجسم (ومن ثم تراكم السوائل في الأذن الداخلية). وقد يوصى في بعض الحالات بالإقلال من حجم ما تتناوله من الملح، والنيكوتين، والكحول، والكافيين، برغم أنه لا توجد بحوث علمية أثبتت فعالية هذا الأسلوب.
هناك عدة أنواع من جراحات الأذن التي يمكنها أن تقلل أو توقف نوبات الدوار مع درجات متفاوتة من المخاطرة والنجاح. وأنجح أنواع هذه العمليات تدميرية، بما يعنى أنها تدمر عمداً أجزاء الأذن مما ينتج عنه صمم كامل، بهدف إيقاف الشعور بالدوار. ولا تجرى هذه العمليات عادة إلا لأناس عانوا من دوار شديد ولم تعد الأذن المصابة تسمع أو أصبحت قدرتها على السمع شبه معدومة.
وفي عملية جراحية أخرى تسمى قطع العصب الدهليزي يقوم الجراح بقطع العصب الذي يحمل إشارة اتزان الجسم من الأذن الداخلية إلى المخ. وللوصول إلى العصب، ينبغي أولاً إزالة جزء من العظام المحيطة بالعصب

الذرة.. كثير من السعرات الحرارية وقليل من القيمة الغذائية

ذرة من الحبوب التي ليس بها دبقين. أو أن ما بها من دبقين يختلف عن الدبقين الذي يوجد في القمح بأنواعه والجاودر والشوفان. أي من المفترض أن الذرة تناسب من يعانون من حساسية أو عدم تقبّل القمح أو من مرض سيلياك. ولهذا يقوم كثير من المصنعين لمنتجات مثل الخبز والبسكويتات والمعجنات وأنواع الكيك والأطعمة الجاهزة وغيرها باستبدال القمح أو غيره من الحبوب التي بها دبقين بالذرة التي بها دبقين يختلف عن الدبقين الموجود في الحبوب السابق ذكرها. ولكن دراسة نشرت في عدد 54 لعام 2005م، في دوريّة Gut

شارت إلى أن من يعانون من حساسية القمح تظهر عليهم نفس الأعراض عند تناولهم الذرة 
وقد يعود عدم تقبّل الذرة إلى مشاكل صحيّة أخرى، قد يكون سببها الأول حساسية القمح، مثل مرض كرون، أو التهاب القولون الحاد المتقيّح، أومتلازمة الأحشاء الراشحة، حيث تنتقل أجزاء من الطعام المهضوم إلى الدم عبر جدران الأمعاء فتسبب أعراض حساسية تختلف من شخص إلى آخر. ولذا ساد الاعتقاد أن من الأسلم تجنب الذرة خاصة في بداية اكتشاف الحساسية تجاه كل ما به دبقين وذلك لإعطاء الجسم فرصة لتتعافى الأمعاء ويتحسن امتصاص العناصر الغذائية فتتحسن الصحة ككل. ثم، بعدها يمكن تناول مقادير صغيرة من الذرة، مع مراقبة الجسم لمعرفة تأثير الذرة ومدى تقبّل الجسم لها. ولكن دراسة أجريت في السويد في جامعة أبسالا ونشر خبرها موقع celiac.comذكرت أن من يعانون من حساسية القمح تظهر لديهم أعراض الحساسية عند تناولهم الذرة.

ومن هذا يستشف أن تناول الذرة للمصابين بحساسية القمح عليه تحفظات خاصة وأن: 
- الذرة ثاني منتج (بعد الصويا) في خضوعها لعمليات التعديل الوراثي( وهناك كثير من البحوث تشير إلى أن التعديل الوراثي يؤثر على فاعلية امتصاص الجسم للعناصر من الغذاء المعدّل وراثياً). - بروتين الذرة غير كامل. وهذا يعني أن تناول الذرة وحدها لا يفي باحتياجات الجسم من البروتينات. - هضم حبوب الذرة ليس سهلا، حيث يمكن رؤية أجزاء من الحبوب في البراز!. - في الذرة كميات كبيرة من السعرات الحرارية لا تتناسب مع ما بها من عناصر غذائية قليلة. - ثبتت سميّة شراب الذرة عالي الفركتوز الذي يستخرج من الذرة وتسببه في إعطاب الكبد والإصابة بالبدانة.

الرائحة والمظهر لا يكفيان لتحديد صلاحية الأطعمة

وأوضحت النتائج أن ثلث الأشخاص يستعملون الطعام بعد انتهاء صلاحيته، وكذلك ثلث الأشخاص يتناولون المأكولات التي تقع على الأرض، واعترف خُمسهم بعدم غسل الأيدي قبل تحضير الطعام. كما وجدت الوكالة أن 85% من الأشخاص يعتمدون على حاسة الشم لتحديد سلامة الأغذية، بينما 68% منهم يعتمدون على اللون. وأوضحت الوكالة بأن أي من الطريقتين السابقتين ليست دليلا يعتمد عليه، مؤكدة على الالتزام بتاريخ الصلاحية، حيث إنه يعتمد على فحوص علمية لتحديد سلامة الغذاء. وعلاوة على ذلك، بينت نتائج التحاليل التي أُجريت على الأطعمة المتوفرة بالأسواق بأن الجراثيم المسببة للتسمم الغذائي موجودة في ثلثي منتجات الدجاج الطازج والذي يباع في المحلات المعروفة، حتى قبل تجاوز فترة الصلاحية، حيث تتكاثر هذه الجراثيم بشكل كبير بعد تجاوز التاريخ المحدد للاستهلاك. 1.7 مليون شخص يصاب بالتسمم سنوياًوبناءً على هذه النتائج، تقول وكالة القياسات الغذائية، إن "هناك حاجة لتغيير سلوك الناس على صعيد واسع، وذلك للتخلص من حالات التسمم الغذائي الذي يصيب أكثر من 1.7 مليون شخص في السنة". ولغرض التوعية، عرضت الوكالة على موقعها الإلكتروني دليلاً للاستعمال الآمن للطعام في المطبخ، وهو عبارة عن قائمة من الإجراءات التي يجب التأكد منها عند تحضير الطعام. وأكد الدليل على ضرورة تنظيف سطح المجلى، أو طاولة إعداد الطعام بالماء الدافئ والصابون أو المنظفات الخاصة قبل البدء بتحضير الطعام، بالإضافة لضرورة تنظيف ألواح التقطيع قبل وبعد الاستعمال، ويفضل استخدام لوح خاص للحوم وآخر للمأكولات التي تؤكل نيئة كالخضار والفواكه. ويركز الدليل كذلك على ضرورة غسل اليدين قبل البدء بتحضير الطعام وبعد لمس سلة القمامة والحيوانات واللحوم النيئة وبعد الخروج من الحمام. إضافة لضرورة غسل مناشف المطبخ وأغطية طاولة المطبخ إن وُجدت والمريلة وكذلك الكفوف أو القطع الخاصة لمسك الأدوات الساخنة كل أسبوع وتجفيفها جيداً لأن الجراثيم تحب الرطوبة. أما بالنسبة لطهي الطعام، وخاصة اللحوم، فيجب أن يتم حتى النضج، والتأكد من زوال اللون الأحمر أو الزهري منها، وتؤكد الوكالة على ضرورة الحفاظ على درجة حرارة البراد بين 0-5 درجات مئوية، وأن تكون الأغراض مرتبة مع ضرورة تغطية أو تغليف اللحوم النيئة.

تعويض الحديد بالتغذية الصحية

إنّ نقص الحديد هو من أشهر أنواع فقر الدم، حيث تكون كريات الدم الحمراء أصغر من الحجم الطبيعي. وبشكل عام النساء أكثر عرضة من الرجال للإصابة بفقر الدم بسبب نقص الحديد. ومن أعراض هذه المشكلة الشعور بالتعب والخمل، فما هي سبل التعويض عن هذه الخسارة بالحديد؟.

تعديل النظام الغذائي

عنصر الحديد له فوائد عديدة لجسم الإنسان، وتأتي على رأسها أنه يقوي جهاز المناعة، ويرفع قدرة الجسم على مقاومة الأمراض، لذا فإنه من الأهمية الحفاظ على المعدل الطبيعي لهذا العنصر فى جسم الإنسان. وذلك عبر النصائح التالية:

- تناول الغذاء الصحي والمفيد بشكل يومي، والذي يحتوي على مصدر جيد من الحديد، مثل لحوم الأبقار والأغنام، حيث تحتوي تلك اللحوم على أعلى نسبة من الحديد، ثم تأتي بعد ذلك لحوم الدجاج والسمك والكبد.

- يمكن الحصول على الحاجة الأساسية من الحديد من خلال: مزج الفاصوليا مع اللحم أو البرغل مع الدجاج. وهذا يعمل على زيادة إمتصاص اللحم لعنصر الحديد الموجود في الفاصوليا أو البرغل.

- تناول كوب من العصير الطازج، وسلطة خضراء طازجة مع كثير من الخل أو عصير الليمون مع الوجبة الغذائية، خاصةً إذا كان الطبق خالياً من اللحوم.

- عدم تناول القهوة والشاي إلا بين الوجبات أو على الأقل بعد ساعة من تناول وجبة الطعام.

- لتفادي نقص الحديد عند الأطفال، يجب إعطاؤهم جرعات إضافية من الحديد، ابتداء من شهرهم الرابع وحتى عامهم الثاني.

كما يمكن تزويد مخازن الحديد بالجسم عبر عناصر بديلة على هيئة أقراص أو سائل، يؤخذ عن طريق الفم أو الحقن، لكن الاقراص هي الأكثر الأنواع إستخداماً. أما الحقن العضلية فتستخدم فقط عند المرضى الذين لا يستطيعون تحمل أخذ عنصر الحديد بأشكاله عن طريق الفم، أو عندما تتجاوز خسارة الحديد الكمية اليومية التي يمكن امتصاصها عن طريق الفم. 

العلاجات التالية يمكن أن تصيبك بالاجهاد

- العمليات الكبرى في البطن والصدر
- بعض الأدوية مثل beta blockers ومسكنات الألم القوية
- علاجات السرطان مثل العلاج الكيميائي والعلاج الاشعاعي
اللياقة البدنية: عندما تشعر بالتعب فإنك لا تؤدي نفس القدر من المجهود وإذا قللت من المجهود ستقل لياقتك البدنية ونحن نعرف أن أسبوع من الراحة بالفراش يمكن أن يخفض قوة العضلات بنسبة 10% وكلما انخفضت لياقتك البدنية إزداد شعورك بالإجهاد إذا حاولت بذل مجهود.
الحمل والرضاعة: كل منهما يخفض طاقتك.
إضطراب النوم: أي شيء يؤثر في نومك يؤدي إلى الشعور بالإجهاد ويؤثر على تركيزك.
الحالة النفسية:
القلق والضغوط: إذا كان لديك الكثير لتقلق فإنك على الأرجح ستشعر بالإجهاد وخاصة إذا كنت لا ترى مخرجا لمشاكلك.
الأرق: إذا كنت لا تنام جيدا لفترة طويلة فإنك ستبدأ بالشعور بالإجهاد وسرعة الانفعال واليأس.
الاكتئاب: الاكتئاب يجعلك تشعر بالإجهاد طوال الوقت كما يمكن أن يتسبب في الاستيقاظ مبكرا مما قد يسبب زيادة الشعور بالإجهاد.
المشاكل اليومية: نحن نعلم جميعا أننا يمكن أن نشعر بالضغوط والإجهاد عندما تحدث لنا أشياء سيئة ويجب أن نتذكر أن الأحداث الايجابية مثل الانتقال لمنزل آخر أو الزواج يمكن أن تكون مرهقة وكذلك مواجهة قرار صعب خاصة إذا نتجت عنه خسارة.
الصدمات العاطفية: الأخبار السيئة وفقدان الأعزاء وانتهاء العلاقات العاطفية يمكن أن تجهدك.
توقع الكثير من نفسك: نحن جميعا نضع لأنفسنا أهدافا للوصول لمستويات من الأداء وأحيانا نتوقع من أنفسنا الكثير وذلك قد يؤدي بنا إلى الفشل وبالتالي إلى الإحباط والإجهاد.
العادات:
النوم: عندما تكون مجهدا تنام بالنهار فلا تستطيع أن تنام بالليل.
النوم أكثر من اللازم: يمكن أن يسبب الإجهاد إذا أصبح عادة.
النشاط: إذا بذلت مجهودا كبيرا فإنك ستشعر بالإجهاد في اليوم التالي.
العمل والأسرة:
الصعوبات المستمرة: بعض الأشياء في حياتنا من الصعب أو مستحيل تغييرها وعندما نفقد السيطرة على حياتنا فإننا في الغالب نشعر بالاحباط والإجهاد.
رعاية أطفال صغار: من الطبيعي ألا تنام إذا إستيقظ طفلك خلال الليل. قد يكون من الصعب المحافظة على روتين حياتك.
العمل الليلي: من يعملون بالليل غالبا ما يشعرون بالإجهاد بسهولة ويحدث ذلك عند تغير مواعيد العمل باستمرار.
ضغط العمل: العمل في غير الأوقات التي ترغب فيها قد يؤدي إلى الأجهاد ايضا